ТОКСИКОМАНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ ТРАМАДОЛОМ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ
Дятлов Артём Сергеевич
Харьковский государственный медицинский университет
Научный руководитель: доцент Коростий Владимир Иванович
В последнее время широкое распространение среди подростков получило употребление трамадола с немедицинской целью.
Трамадол представляет собой синтетический опиоид со свойствами агониста-антагониста, анальгетик цетрального дейстивия средней силы, близок по анальгетическому эффекту и другим нейротропным свойствам к кодеину и пентазоцину. Достаточно широко применяется в терапии, хирургии, ортопедии и онкологии для купирования болевого синдрома.
Невероятно, но факт, что трамадол, являясь опиоидным анальгетиком, не внесён в список наркотиков, а отнесён к сильнодействующим средствам. Поэтому, учитывая юридический критерий, при злоупотреблении трамадолом речь идёт не об «опийной наркомании», а об «опийной токсикомании».
Относительная доступность трамадола и его способность вызывать эйфорию, хоть в дозировках и превышающих терапевтические, привели к быстрому и широкому распространения злоупотребления трамадолом среди подростков.
Интересно отметить, что первоначально трамадол относили к наркотическим анальгетикам. Однако некоторыми авторами, после длительного применения терапевтических доз трамадола у бывших наркоманов и зависимых от опиатов лиц, было показано исключительно редкое развитие толерантности и лекарственной зависимости и невозможность использования с заместительной целью при зависимости от героина или морфина.
Цель работы – изучение посредством анкетирования структуры токсикомании, вызванной злоупотреблением трамадолом среди подростков г. Харькова.
Материалы и методы исследования. Было проведено анонимное анкетирование среди старшеклассников и студентов техникумов и ВУЗов. Всего было опрошено 48 учеников 9-10 классов среднеобразовательных школ № 154, № 146, № 150 и 73 студента техникума, ХПИ, ХГТУРЭ, ХГАГХ. Возраст опрошенных составил от 15 до 20 лет, все анкетируемые мужского пола.
Результаты и их обсуждение. Было установлено, что каждый девятый старшеклассник, по крайней мере, однажды пробовал трамадол. При этом ровно половина из них перешли на систематическое употребление препарата. Каждый седьмой студент хотя бы однажды пробовал анальгетик, и каждый второй из них перешёл на систематический приём трамадола.
Лица, употребляющие трамадол, отмечали рост толерантности: от двух-трёх капсул трамадола в сутки (по 0,05) в начале наркотизации, до двадцати таких капсул в сутки на момент опроса.
Большинство опрошенных сообщало об употреблении 300 мг (6 капсул по 50 мг) и выше в сутки для достижения эйфории. Некоторые подростки говорили об употреблении и меньших доз (200-250 мг), но в этом случае чаще отмечался сочетанный приём с курением марихуаны.
Большинство подростков, употреблявших трамадол, отмечали повышение настроения, успокоение, чувство лёгкости. Некоторые анкетируемые сообщали об ощущении повышенной активности, о приливе сил, энергии.
Многие подростки сообщали, что первым наркотиком принятым для достижения эйфории был трамадол. Никогда не пробуя других опиатов, они стали зависимыми от опиоидных веществ. Часть из них в дальнейшем перешла на курение марихуаны, а часть курила марихуану до знакомства с трамадолом.
Были выявлены следующие особенности трамадоловой токсикомании: более медленное формирование собственно наркологической симптоматики. Часто длительный преимущественно пероральный приём. Некоторые опрошенные сообщали о передозировках трамадола, которые сопровождались, потерей сознания, судорогами, сердечно-сосудистыми нарушениями. Это существенно отличается от передозировок других опиатов, когда передозировка сопровождается параличом дыхательного центра, комой и при неоказании помощи закачивается летально.
Синдром психической зависимости формировался обычно в течении 3-6 месяцев от начала злоупотребления. Скорость формирования синдрома зависимости существенно зависела от личности подростка, особенностей нервной системы и микросоциальных факторов. Состояния отмены, которое воспринималось анкетируемым как «ломка», часто появлялось одновременно с формированием психической зависимости. Это объясняется преобладанием депрессивной и психопатоподобной симптоматики в клинической картине состояний отмены.
Со слов подростков известно, что систематическое употребление трамадола сопровождается болями в животе и запорами. Многие из них, не детализируя, жаловались на дискомфорт в загрудинной области.
Три подростка было опрошено непосредственно в состоянии опьянения, вызванного употреблением 6-8 капсул трамадола. При этом отмечались: двигательное и речевое возбуждение, повышенная контактность, общительность, весёлость, болтливость, подвижность. Речь была быстрой, громкой, непоследовательной, но внятной. Вместе с тем, подростки были синтонны, достаточно тонко улавливали настроение собеседника, понимали шутки, реагировали на них. Имела место усиленная жестикуляция.
Проведённое исследование позволило сделать следующие выводы:
первое знакомство с трамадолом чаще происходит в подростковом возрасте и впоследствии приводит к переходу на более сильные токсические вещества и наркотики. Это должно обусловить изменение подхода к просветительской и воспитательной работе именно среди представителей этой возрастной группы;
возникающие вследствие немедицинского употребления трамадола психические и поведенческие расстройства во многом схожи с расстройствами, вызываемыми другими опиоидами (расстройства F11 согласно МКБ-10).
подобие клинической картины зависимости от трамадола с другими опиатами определяет необходимость внесения этого препарата в список наркотиков и пересмотра режима контроля его оборота.
