ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПСИХОЗЫ
Байрамова Лейла Гамлет кызы
Харьковский государственный медицинский университет
Научный руководитель ассистент Хаустов М.Н.
Послеродовые психозы – это нарушение психической деятельности, возникающие как во время родов, так и в период после родов. По данным одних авторов, 6-16 психозов приходится на 1000 родов, другие авторы утверждают, что это число колеблется от 10 до 50. Собственно послеродовые психозы – это расстройства психической деятельности, возникающие в первые 1-5 нед. После родов, чаще всего к концу пребывания в родильном доме. Нами проанализировано 97 историй болезни больных с острыми послеродовыми психозами (условно в течении первых 6 недель), которые находились в 15 ХГКПБ в период с 2000 – 2004 г.г. У 37 больных психоз развился в первые 2 недели после родов. У всех больных в отдалённом анамнезе имелись различные вредности: тонзиллит, ревматизм, грипп, малярия (37 больных), травмы черепа с сотрясением головного мозга (28), алкоголизм (11), сочетающиеся вредности (21 больной). У 13 больных наследственность была отягощена эндогенными психозами и алкоголизмом. Во всех случаях были выявлены умеренные либо выраженные осложняющие или провоцирующие факторы: токсикоз беременности, тяжелые роды, кровотечения, маститы, эндометриты, психические травмы, алкоголизация и др. За исключением 7 больных, у которых психопатологические проявления ограничивались астенодепрессивными и тревожно-депрессивными синдромами с навязчивостями, у всех больных психоз развился остро. В клинической картине психозов, несмотря на их разнообразие, выявлялись определенные закономерности, в зависимости от этиологических вредностей. Психозы в послеродовом периоде характеризовались этапностью течения, для всех психических нарушений характерной особенностью являлся короткий продромальный период, выражающийся астено-дистимическими явлениями и состоянием растерянности, острый период с яркостью, насыщенностью болезненных переживаний, с явлениями выраженной тревоги, страха, астеническим фоном на всем протяжении острого периода заболевания. Первый, продромальный, период протекал либо во время пребывания в роддоме, либо продолжался в течение нескольких дней после выписки дома. В этот период окружающие обращали внимание на необычное настроение больных: неустойчивое, чаще сниженное, с беспричинной тревогой, раздражительностью, жалобами на слабость, быструю утомляемость. Этот период резко переходил в острое состояние с различной психопатологической картиной. Чаще всего это были состояния нарушенного сознания, различного рода депрессивные и бредовые состояния. Третий, заключительный, период начинался с постепенного упорядочения поведения. Исчезала психопатологическая симптоматика, появлялось критическое осознание болезни. У больных с травмами черепа в отдаленном анамнезе короткий продромальный период характеризовался астенодепрессивными или реже маниакально-подобными проявлениями. В части случаев гипогипертимные состояния углублялись до ступора или психомоторного возбуждения на фоне измененного сознания, нередко по типу онейроидного. Галлюцинаторно-бредовые включения придавали этим психозам шизофреноподобный характер.
В случаях указаний в анамнезе на частые заболевания ангинами, гриппом, ревматизмом, малярией ведущее место занимали депрессивные состояния с тоскливостью или тревогой, а на высоте присоединившихся в послеродовом периоде инфекционных осложнений психозы приобретали экзогенный характер с расстройствами сознания преимущественно по сумеречному или аментивному типу. Своеобразием отличались психозы у больных с экзогенными неблагоприятными факторами в отдаленном анамнезе и предшествующими родами психическими травмами либо затяжными психогенными ситуациями. В данной группе нередко встречались больные с неврастеническими и психастеническими чертами характера. Родам, предшествовали различные невротические проявления: нарушение сна, утомляемость, раздражительность, боязнь болевых ощущений при родах, опасение за судьбу будущего ребенка. Е клинической картине развивавшихся после родов психозов преобладала тревожная депрессия в сочетании с различными фобиями и навязчивостям (навязчивые мысли покончить с собой, нанести вред ребенку, опасение возникновения психического заболевания). У некоторых больных присоединялись бредовые расстройства, в которых нередко звучали психогенные значимые для них факторы. У больных алкоголизмом либо с частыми, предшествующими родам, алкогольными эксцессами развивались острые транзиторные психозы со сложной полиморфной клинической картиной, в которой преобладали психомоторное возбуждение и расстройства сознания по делириозному типу. Во всех изучаемых случаях послеродовых психозов наблюдали помимо характерного астенического фона выраженные диэнцефальные нарушения: острые аффективные расстройства (страх смерти, тревога, ожидание неминуемой катастрофы), тягостные вегетативно-сосудистые, соматические нарушения, сенестопатии, различные нарушения влечения (снижение аппетита, отвращение к одним видам пищи и потребность в других, снижение или повышение либидо и др.). Тем не менее, общим для всех больных являлся благоприятный исход заболевания. Редукции психопатологических проявления сопутствовали полное восстановление критики к перенесенному состоянию, появление реальных планов на будущее с эмоционально адекватными заботой и интересом к ребенку. В течение катамнестического периода лишь 9 больных с тревожно мнительными чертами в преморбиде не приступили к работе. У них наблюдалось ипохондрическое развитие личности с формированием очерченных неврозоподобных синдромов, обострявшихся в ответ на действие частых провоцирующих вредностей. В то же время эти больные остались адаптированными в микросоциальной среде, проявляя в периоды компенсации состояния необходимую заботу, проявляя в периоды компенсации состояния необходимую заботу о детях, о семье. У 38 больных имели место повторные стационирования в психиатрическую больницу (у 12 больных после повторных родов, у 19 - после абортов, у 7 - в климактерическом периоде). Из них 8 больных стационировались от 3 до 6 раз.
