ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЙСТВИЯ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ (СОЦИАЛЬНЫЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)
Скорбач Елена Ивановна
Харьковский государственный медицинский университет
Научный руководитель ассистент Хаустов М.Н.
Психически больные способны причинять определенный и весьма существенный вред своими неправильными, неадекватными реальной обстановке действиями, которые совершаются нередко с большим упорством и активностью, своеобразной целеустремленностью. Такие действия, если они опасны для общества, обычно становятся объектом уголовного расследования и судебного разбирательства, но заканчиваются освобождением совершившего их от уголовной ответственности. На разных этапах исторического развития обязанность по защите общества от опасных действий психически больных возлагалась на службы психиатрической помощи. При этом законодательство делало различие между правонарушениями, совершаемыми осознанно, и деяниями психически больных, которые, хотя по своей опасности для общества и могут обладать некоторыми признаками преступления, все же таковыми не являются ввиду отсутствия субъекта преступления. Многочисленные исследователи отмечают шизофрению как общепризнанный факт наибольшего удельного веса этого заболевания среди больных, совершивших ООД. В. М. Шумаков считает наиболее вероятными ООД при параноидной и вялотекущей шизофрении, Н. М. Жариков при шубообразной форме. О значительной «криминогенности» злокачественной шизофрении приводит эпидемиологические сведения Т. К. Моисеенко. Так, Г. Н. Муравьева, Н. К.Харитонова, Е. Stransky, D. О. Lewis et al. и др. придерживаются мнения, что наиболее опасной является начальная стадия шизофрении. О. В. Кербиков же в монографии «Острая шизофрения» указывает на небольшое криминогенное значение начальной стадии по сравнению с заболеванием «солидной давности». Е. М. Холодковская и С. В. Торубаров, А. Г. Амбрумова и Ю. В. Киракосов, А. Н. Молохов, Е. И. Кузнецова, G. Lanzkron, Н. Witter говорят о наибольшей социальной опасности больных шизофренией на отдаленных этапах процесса с кататонической симптоматикой, выраженными изменениями психики М. И. Рыбальский же считает, что больные шизофренией могут совершать ООД и в дебюте, и в состоянии аффекта, и при обострении процесса. Изучаются и особенности опасного поведения больных шизофренией в периоды ремиссий. Л. Н. Земсков отметил, что совершение ООД связано в одних случаях с нарастанием симптомов рецидива, в других — с изменением качества ремиссии и появлением в ее структуре гиперстенических черт, ипохондрических, психопатоподобных или параноидных симптомов. Рассматривая ООД, совершаемые в активных стадиях шизофренического процесса, Г. В. Морозов, В.М.Шумаков особо подчеркивают роль продуктивной психотической симптоматики в их генезе. Исследования О. В. Кербикова, Л. С. Маргвелашвили, Ю. А. Ильинского, Г. П. Каплина, N. Schipkovqnsky, Н. Lindinger, С. М. Stherzinger, М. Rozenbaum и др. показали, что больные шизофренией наиболее социально опасны при усложнении синдромов появлением тревоги, растерянности, страха, при сочетании идей преследования и отравления с аффективными нарушениями, императивными галлюцинациями. При этом особое «криминогенное» значение имеют «стойкие, стержневые» [Яновская Э. В.] бредовые идеи конкретного содержания. Наряду с галлюцинаторно-параноидными синдромами многие авторы уделяют специальное внимание паранойяльным состояниям. При этом подчеркивается значение содержания переживаний, их аффективной насыщенности, стойкости [Ландау Я. Л., Гурьева В. А., Кулаков В. С., Терентьев Е. И., Печерникова Т. П. и др.]. Имеются указания на частоту ООД, направленных против личности, при паранойяльной структуре синдрома [Котов В. П., Опря Н. А., Козлова А. М., Tolle R. et al.]. Наряду с этим Д. Р. Лунц и соавт. говорят о сверхценных и паранойяльных состояниях, при которых совершаются такие правонарушения, как незаконное врачевание, мошенничество, кражи, растраты. Исследованиями последних лет показано, что больными с продуктивной психотической симптоматикой, в том числе и при шизофрении, совершается не более 1/4 всех ООД [Шостакович Б. В.; Боброва И. Н. и др.; Мусаев Ю. О., Мальцева М. М.]. Осознание этого факта привело к увеличению в последующие годы числа исследований, посвященных изучению роли негативных расстройств в происхождении опасных действий при шизофрении. При этом наибольшее значение придается притуплению и утрате высших эмоций, морально-этическому огрубению, расторможенности низших влечений и т. д. [Шостакович Б. В.; Белов В. П. и др.; Котов В. П., Мальцева М. М., Клименко Т. В., Москаленко Е. П., Arieti S., Tyrer R.]. Рядом исследователей изучался вопрос о роли различных экзогенных вредностей в происхождении опасных действий больных шизофренией [Чернявский В. М., Смирнова Г. Г.; Ильинский Ю. А.]. Ю. А. Ильинский подчеркивает наибольшую общественную опасность больных шизофренией, осложненной черепно-мозговой травмой и алкоголизмом. Автор показал, что такие больные чаще, чем при неосложненных формах, совершают ООД, отличающиеся особой •опасностью, они обнаруживают склонность к повторным деликтам. Отмечено также, что у больных с осложненными формами шизофрении преобладают психопатологические мотивы ООД. По данным различных авторов, больные с органическим поражением головного мозга (в том числе травматического генеза) занимают второе место после шизофрении по числу совершаемых ими правонарушений. Наряду с большой частотой последние отличаются также тяжестью и разнообразием [Гордова Т. Н.; Разумовская С. П.; Докучаева О. Н. и др., Белов В. П., Мельник В. И.]. Значительное внимание в судебно-психиатрической литературе уделяется особенностям клинической картины этих состояний, определяющим характер общественной опасности больных. Среди таких признаков можно отметить полиморфизм клинико-психопатологических расстройств, частоту интеллектуально-мнестических нарушений, нередко достигающих степени слабоумия, эмоциональную неустойчивость, проявляющуюся в виде повышенной возбудимости и взрывчатости, возможность пароксизмальных эпилептиформных расстройств, общую астению, приводящую к психогенным и соматогенным ухудшениям состояния (декомпенсация) не процессуального характера. Особого внимания заслуживает работа В. П. Белова и соавт. (1983), которую они посвятили клинико-нозологической характеристике состояний расстроенного сознания. Авторы отмечают, что среди типов нарушенного сознания, при которых совершаются ООД, превалируют сумеречные расстройства в различных клинических вариантах, развивающиеся на почве церебрально-органической патологии. При анализе характера ООД, совершенных в указанном болезненном состоянии, показано, что в основном это были убийства, тяжкие телесные повреждения, а при кратковременных пароксизмальных расстройствах сознания — транспортные происшествия. Р. К. Ряшитова, анализируя данные о распространенности психических нарушений травматического генеза среди больных, совершивших ООД, приходит выводу о преобладании психопатоподобных расстройств с частой усложненностью основного заболевания злоупотреблением алкоголем, низкой социально-трудовой адаптацией. В работах В. П. Белова и соавт., К. Л. Иммерман и соавт. указывается на увеличение за последние годы числа транспортных происшествий, обусловленных кратковременными расстройствами сознания. При этом Ю. М. Воробьев, изучая пароксизмы измененного сознания, приведшие к совершению автомобильных аварий, отмечает внезапность их возникновения и выделяет абортивный припадок с незначительным судорожным компонентом и потерей ориентировки, абсанс, диэнцефальный припадок, амбулаторный автоматизм. В. М. Марченко различает абортивные эпилептиформные припадки, диэнцефальные и вегетососудистые пароксизмы, обморочные состояния. Анализируя бредовые ООД, совершаемые больными с церебральным атеросклерозом, Т. Н. Гордова указывает, что их характер, как и при других параноидных синдромах, прежде всего определяется содержанием бреда. При этом автор отмечает, что наиболее криминогенным является бред ревности. Е. С. Гайдай, рассматривая опасные действия по бредовым мотивам, выделяет три основных синдрома: паранойяльный, депрессивно-паранойяльный, параноидный. Она отмечает возрастание общественной опасности под воздействием таких усиливающих интенсивность бредовых переживаний факторов, как психические травмы, алкогольная интоксикация; при атеросклеротической деменции тяжесть опасных действий и склонность их к рецидивированию связывают со стадией и особенностями течения заболевания. Ю. Д. Криворучко показал, что для больных с неосложненными формами атеросклеротической деменции характерно бродяжничество, а при психопатоподобном оформлении деменции на основе микросоциальных факторов превалировали хулиганские действия и правонарушения против жизни и здоровья граждан. С самого начала развития научной судебной психиатрии олигофрению (умственную отсталость) включали в число основных психических заболеваний, приводящих к общественно опасным действиям. Наибольшее число больных, признанных невменяемыми, имели мориоподобный вариант патологии. Они примерно в равных соотношениях совершали хищения, сексуальные правонарушения, хулиганские действия, находясь при этом в состоянии алкогольного опьянения. На всем протяжении развития судебной психиатрии самое пристальное внимание уделяется проблеме алкоголизма. Практически все отечественные и зарубежные исследователи к универсальным факторам, способствующим совершению ООД, при любом психическом заболевании относят алкоголизацию [Лунц Д. Р.; Абаскулиев А. А. и др., Ильинский Ю. А., Королева Е. В., Garlewicz H., Pionkowski I.]. Криминогенная роль алкоголизации может носить двоякий характер: с одной стороны, систематическая алкогольная интоксикация видоизменяет клиническую картину любого психического заболевания, что нередко ведет к затруднению его своевременного выявления и правильной диагностики, способствует социальной дезадаптации и формирует деградацию личности, повышая общественную опасность и приводя к систематическому совершению ООД, с другой — даже однократный прием алкоголя ведет к аффективной расторможенности, снятию задерживающих механизмов и облегчению реализации ООД, а также может спровоцировать кратковременные психотические эпизоды при наличии патологической почвы {Забродин Г. Д.; Палихович К. М.; Иванец Н. Н.; Турова 3. Г.; Салаев А. С.; Гулямов М. Г.; McCord J.; Coid J.]. ООД, больных с алкогольными психозами, как правило, совершаются по психическим мотивам и направлены на лиц ближайшего окружения. Общеопасные действия чаще всего совершают при алкогольных параноидах [Качаев А. К., Иванец Н. Н., Шуйский Н. Г.]. Ряд исследователей обращают внимание на особую криминогенность бреда ревности при алкоголизме [Колычкова Т. А.; Москвичева А. Ф.; Гасанов X. А.; Котов В. П.; Опря Н. А.]. Алкогольная интоксикация при воздействии на патологическую почву может спровоцировать целую гамму расстройств сознания: патологическое опьянение, просоночное состояние, сумеречное помрачение сознания, делирий, эпилептиформные пароксизмы, состояния оглушенности, психогенные расстройства сознания, онейроид. Этими больными совершаются в основном тяжкие агрессивные деликты (убийства), а также автотранспортные ООД. Алкоголизм, психопатии относятся к патологическим состояниям, при которых общественно опасные действия совершаются исключительно часто.
Это дало основание многим исследователям рассматривать преступность в тесной связи с психопатией, выделять асоциальную форму психопатии с особой склонностью к совершению преступлений, говорить о так называемой социопатии, представляющей нечто среднее между понятиями «преступник» и «психопатическая личность».
