СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Рогозина Марина Владимировна
Харьковский государственный медицинский университет
Научный руководитель ассистент Парасюк С.В.
До сих пор этиология большинства случаев болезни Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа) не установлена, этиологически ориентированной стандартной терапии заболевания нет. Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия: применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободно-радикальных процессов, а также метаболизма кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) поведенческая терапия, в том числе, психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств и психологическая коррекций (тренинг) когнитивныхфункций.
Эффективный подход в лечении болезни Альцгеймера основан на использовании ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Из них наиболее известен такрин. Однако серьезные гепатотоксические побочные явления ограничивают возможности его применения. Амиридин – улучшает мнестико-интеллектуальные функции пациентов, повышает спонтанную активность при одновременном положительном влиянии на организацию поведения, проявления раздражительности и суетливости. Отмечено также уменьшение явлений спутанности. Препарат хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных проявлений. Exelon – псевдообратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, имеющий селективное действие на ацетилхолинэстеразу в центральной нервной системе. Cележелин – селективный ингибитор МАО-В оксидазы.
Частота депрессивных нарушений при болезни Альцгеймера (особенно на ранних этапах) и данные о серотонинергической недостаточности привели к попыткам применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности, циталопрама. Акатинол мемантин – модулятор глютаматергической системы имеет положительное действие на память и другие интеллектуальные функции, а также на коррекцию эмоциональных и моторных нарушений у больных. Отмечается повышение уровня спонтанной активности, улучшение концентрации внимания и увеличение темпа деятельности. Установлена хорошая переносимость препарата и отсутствие серьезных побочных проявлений.
Протективная терапия направлена на сохранение и повышение жизнеспособности (выживаемости) нейронов, она включает терапию ноотропами, вазоактивными средствами и препаратами, обладающими нейротрофическими свойствами. Применение ноотропов: пирацетама, пиридитола – препаратов, улучшающих церебральный метаболизм, не дало достоверных позитивных результатов при лечении больных.
Новые направления патогенетической терапии болезни Альцгеймера, основанные на современной концепции нейропротекции, связаны с разработкой нейротрофинов. Церебролизин, содержащий биологически активные нейропептиды с низкой молекулярной массой, обладает регуляторным действием на мозговой метаболизм, нейропротективными свойствами и уникальной нейронспецифической активностью. Выводы о клинической эффективности лечения церебролизином основаны как на статистическом анализе показателей, оценивающих память и когнитивные функции, так и на общем поведенческом улучшении и расширении возможностей повседневного функционирования больных. К новому поколению нейропротекторов относятся: блокаторы кальциевых каналов, антагонисты NMDA-рецепторов, антиоксиданты, лазароиды (21-аминостероиды), блокаторы ферментов, стабильные аналоги эндогенных нейротрофинов и факторов роста, полученные методами рекомбинантных ДНК. Терапевтическое изучение большинства этих препаратов еще продолжается. Противовоспалительная терапия находится еще также в стадии изучения b-амилоида.
