ФАКТОРЫ РИСКА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Гончарова Наталья Николаевна
Харьковский государственный медицинский университет
Научный руководитель ассистент Хаустов М.Н.
Значение этой проблемы для психиатрии чрезвычайно велико в связи с высокой частотой психических нарушений при СПИДе, необычайным полиморфозом их форм, обусловленного особыми нейротропными свойствами вируса ВИЧ-инфекции и его исключительной изменчивостью вплоть до выявления нескольких его штампов в процессе заболевания у одного больного. Психические нарушения при СПИДе включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и заканчивая тяжелыми органическими поражениями головного мозга. Они возникают как у заболевших СПИДом, так и у серопозитивных носителей вируса, что является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания. Группа риска «серая зона» состоит из лиц, пораженных вирусом СПИДа. Серопозитивность по вирусу СПИДа хотя и является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания. Инкубационный период между заражением вирусом и развитием болезни длится от 1 месяца до 5 лет. Наличие манифестного заболевания среди серопозитивных носителей в последние годы достигают 25-34%. Группа риска „группа беспокойства.” Лица, без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым жизненным стилем (гомосексуалисты, бисексуалисты, наркоманы, лица, занимающиеся проституцией) относятся к так называемой группе беспокойства (вторая группа риска). По данным публикаций, в США в 70% случаев СПИДом заболевают лица, занимающиеся гомосексуализмом и проституцией, в 20% - страдающие наркоманиями и 10% составляют рожденные от больных СПИДом женщин и лица, страдающие гемофилией. Вирус СПИДа, поражающий непосредственно клетки центральной нервной системы, может вызывать психические нервные расстройства задолго до признаков снижения у больного иммунитета. У многих больных СПИДом за несколько месяцев до манифестации заболевания отмечаются апатия, нарушения сна, ухудшение работоспособности, снижение настроения, уменьшение круга общения. Однако на этом этапе психические нарушения чаще всего выявляются на так называемом субклиническом (инфраклиническом) уровне. С возникновением выраженных клинических проявлений болезни в виде лихорадки, обильного ночного пота, диареи, пневмонии и т.д. все эти психические нарушения становятся более клинически выраженными и заметными. Уделяется большое внимание тому, как будет человек реагировать на диагностику СПИДа, какова будет реакция на сообщение о заболевании, о котором известно, что это «самая страшная болезнь нашего времени», «чума ХХ века», «самая постыдная болезнь» и т.д. Наблюдаются псевдоневрастенические картины с раздражительностью, психической истощаемостью, нарушениями сна, резким снижением работоспособности на фоне дурного настроения; астено-депрессивные состояния с фиксацией на мыслях о заражении СПИДом и предстоящей смерти, обсессивно-фобические картины с навязчивым страхом смерти, боязни заразить окружающих; депрессия, с идеями самообвинения, с суицидальными мыслями. Они чаще бывают у тех лиц, которые были свидетелями смерти близких или друзей от СПИДа, у психопатических личностей. В этот период характерны обсессивно-компульсивные расстройства, возникающие одновременно с депрессией или изолированно. Возникают навязчивый страх смерти, воспоминания о сексуальных партнерах, от которых могло произойти заражение. Некоторых больных очень беспокоит мысль о возможности заражения родственников или близких бытовым путем. В период осознания болезни, возникают дисфории, психопатоподобные формы поведения с эксплозивностью, гневливостью, агрессивностью, эпилептиформные припадки. Нередко тревога, возникающая у лиц при диагностировании СПИДа, сопровождается, как правило, ажитацией, паникой, анорексией, бессоннице, а также чувством безысходности и гнева, нередко направленного на врачей. При этом встречается анозогнозия, когда больные отрицают наличие у них болезни, не верят врачам, обвиняют их в некомпетентности. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, все более отчетливыми становятся симптомы органического поражения головного мозга. Однако еще до выявления отчетливого его поражения у многих больных выявляются самые различные психотические расстройства в виде состояний помрачения сознания, особенно делирия, галлюцинозов, острых параноидных психозов, гипоманиакальных и маниакальных состояний. Нередко психопатологические симптомы СПИДа похожи на переживания больных раком в терминальной стадии. Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции (у 60-90% всех заболевших). В связи с этим даже появились такие термины как «СПИД-дементный синдром» или «СПИД-дементный комплекс». В 25% наблюдений СПИД-дементный комплекс может выявляться уже в манифестном периоде болезни. Деменция развивается в связи с возникновением таких поражений мозга как диффузный подострый энцефалит, менингит, менингеальная и церебральная лимфомы, церебральные геморрагии, церебральные артерииты. При этом у больных постепенно нарастают трудности концентрации внимания, потеря памяти на текущие события, снижение либидо, симптомы летаргии. В течении нескольких недель у больных усиливаются симптомы нарастающего слабоумия с психомоторной ретардацией, периодами помрачения сознания, эпилептиформными припадками, нередко переходящими в эпилиптический статус, мутизмом. Затем появляются недержание мочи и кала, нарастает оглушенность, заканчивающаяся комой. Психические нарушения в первой и во второй группах риска схожи, хотя в так называемой серой зоне они встречаются гораздо чаще. Это прежде всего психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, хотя иногда и приобретающей характер психотической. Возникают тревога, беспокойство, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, иногда с очень выраженной потерей веса. Характерно нарушение работоспособности с нарушением активного внимания, полная сосредоточенность на мыслях о заболевании СПИДом, постоянное перечитывание литературы об этом заболевании, ипохондрическая фиксация на своем состоянии. Значительно снижается инициатива, возникает чувство бесперспективности, снижается либидо, хотя многие больные порывают все свои сексуальные связи не из-за этого, а из-за боязни «заболеть еще какой-нибудь дурной болезнью». Часть лиц из группы риска напротив, проявляет откровенные антисоциальные тенденции, стремясь либо к возможно большему расширению своих сексуальных связей, либо к передаче вируса СПИДа иным путем. Типичны состояния в виде апатической, тревожной, тоскливой депрессии с частыми идеями самообвинения и суицидальными мыслями, хотя в группе риска суицидальные попытки встречаются редко. Иногда депрессия у лиц из группы риска приобретает психотический характер с ажитацией вплоть до возникновения состояния типа raptus melancholicus. У больных из группы риска могут возникать психотические состояния в виде сенситивного бреда отношения, реактивного бреда с описанным при этом «ощущением неприкасаемости». Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном связан с двумя факторами: 1) психическим стрессом при известии о наличии неизлечимого заболевания и о связанных с этим внутрисемейных интерперсональных и социальных проблемах; 2) общей интоксикацией и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга и в первую очередь нервных клеток. При постановке диагноза психических нарушений, связанных со СПИДом, прежде всего необходимо исключить лиц с так называемым псевдоСПИДом – страдающих спидофобией либо бредом заражения СПИДом. Таких больных, страдающих неврозом или психозом, становится все больше в связи с широким распространением средствами массовой информации материалов о СПИДе. В связи с этим в последнее время стали распространенными такие термины, как псевдоСПИД, синдром псевдоСПИДа, СПИД-паника. Диагноз в отношении этих больных ставится на основании обычных психиатрических методов. В настоящее время прогноз в отношении психических нарушений при СПИДе, как и заболевания в целом, малоутешителен. СПИД неизлечим, но может протекать хронически с состояниями некоторых ремиссий, поэтому необходима соответствующая психотерапевтическая и психокоррекционная работа не только с больными, но и с людьми, их окружающими. Нарастание слабоумия не должно быть противопоказанием к проведению психотерапии (особенно поддерживающей), которая будет помогать больным справляться по мере возможности с рядом проблем, обусловленных интеллектуальными нарушениями.
