ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН
Соходеб Раджив Кумар, Канакия Майвин, Канхай Ранвирсинг
Харьковский государственный медицинский университет
Научный руководитель доцент Самардакова Г. А.
Изучением особенностей алкоголизма у женщин занимались многие исследователи. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты случаев злоупотребления спиртными напитками среди женщин. Соотношение мужчин и женщин в группе злоупотребляющих изменилось с 20:1 до 2:1. Сведения о распространенности алкоголизма среди женщин основаны на обращаемости и поэтому менее достоверны, чем подобные сведения в отношении мужчин-алкоголиков. Это обусловлено тем, что женщины стараются скрыть свое заболевание и редко обращаются к наркологам.
Причинами, способствующими увеличению частоты алкоголизма у женщин, большинство исследователей считают изменившееся социальное положение женщин. Во многих странах женщины стали экономически и социально более независимыми, изменился их уклад жизни, расширились сферы профессиональной и общественной деятельности, что приводит к физическому и психическому перенапряжению, для снятия которого используются алкогольные напитки.
Однако значение этого фактора риска не следует переоценивать, так как, по некоторым литературным данным, женщины, работающие на производстве, страдают алкоголизмом реже, чем домохозяйки.
Большое значение имеют культурный уровень, образовательный ценз и профессия. Среди пьющих преобладают женщины с начальным и неполным средним образованием, а также женщины, работающие в сфере обслуживания, мелкой розничной торговли, в небольших магазинах, буфетах.
Алкоголизации женщин способствуют семейная неустроенность, частые и длительные конфликты с родственниками, мужьями, разводы, одиночество. Большое значение имеют личностные аномалии; по некоторым литературным данным, у 40% женщин-алкоголиков в преморбиде отмечались признаки акцентуации или психопатии. Причем этот показатель значительно выше, чем в группе мужчин, злоупотребляющих алкоголем. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, в преморбиде чаще всего наблюдаются истерические, неустойчивые, возбудимые черты характера или робость, застенчивость, нерешительность в себе, интро-вертированность. У большинства этих пациенток обнаруживались черты инфантилизма, а у некоторых - легкой дебильности.
Больные алкоголизмом женщины - это обычно те, у кого не было воспитано чувство моральной чистоты, женского достоинства, принципиальности, ответственности за свои поступки. У них всегда было положительное отношение к выпивке, воспринятое от алкоголизированных родителей либо под отрицательным влиянием компании сверстников. Имеет значение и такой фактор риска, как субдепрессивные состояния, сопровождающиеся неприятными соматическими симптомами, которые смягчались приемом спиртных напитков.
Наиболее значимым фактором, определяющим алкоголизацию женщин, является наследственная отягощенность алкоголизмом и другими психическими заболеваниями. Эти показатели значительно выше чем в группе мужчин-алкоголиков.
Алкоголизм у женщин развивается в возрасте от 30 до ,50 лет, т. е. на 7-10 лет позже, чем у мужчин, но заболевание у женщин прогрессирует быстрее. Риск заболеть алкоголизмом у женщин повышается в период менопаузы.
Опьянение у женщин обостряет их личностные особенности, у 2/3 женщин оно сопровождается драчливостью, плаксивостью. Если пьяный мужчина не стремится сохранить моральные требования и ведет себя сообразно алкогольным обычаям (подражание, общее возбуждение), то у женщин элементы личностной нивелировки в состоянии опьянения не выражены, зато значительнее выступают их характерологические особенности.
Женщины с самого начала пытаются скрыть свое пьянство, они предпочитают пить либо в узком кругу, либо в одиночестве, не привлекая к себе внимания. У них быстрее, чем у мужчин появляется алкогольная зависимость. От начала злоупотребления до появления абстиненции проходит 3-5 лет, быстро утрачивается количественный контроль. Суточные дозы составляют от 350-500 мл водки или 500-700 мл вина до 1-1,5 и даже 2 л водки.
У женщин стадии алкоголизма короче, а психические и физические нарушения значительнее и наступают быстрее, чем у мужчин. В I стадии алкоголизма женщины больше склонны к скрытому употреблению алкогольных напитков, многие стараются самостоятельно избавиться от влечения, так как критически еще могут оценить все неблагоприятные последствия. Отличительной особенностью женского алкоголизма является то, что у них не наблюдается четко очерченных фаз болезни и одна фаза как бы наслаивается на другую.
У женщин рано формируется похмельный синдром и выраженность психических нарушений при нем больше, чем вегетативных. В состоянии абстиненции нередко развиваются депрессивные симптомы.
Ритм потребления алкоголя может проявляться либо запоями, либо регулярным пьянством, причем периодические формы злоупотребления (запои, псевдозапои) наблюдаются у подавляющего большинства женщин.
Влечение к спиртным напиткам у женщин часто появляется импульсивно, при этом отсутствует период аргументации, обдумывания, размышления, борьбы мотивов, и выпивка нередко опережает сам процесс принятия решения.
У женщин раньше, чем у мужчин, развиваются признаки деградации личности, которые также имеют некоторые особенности. У них почти не наблюдается «алкогольного юмора». Деградация женщин более глубокая: исчезают высшие моральные и эстетические эмоции, эти женщины оставляют работу, семью, не заботятся о детях и престарелых родителях, ведут аморальный образ жизни, неразборчивы в заведении знакомств, в половых связях. Они крайне редко соглашаются лечиться от алкоголизма и, как правило, не настроены на полное прекращение приема спиртных напитков. Соматические нарушения при алкоголизме у женщин встречаются чаще, чем у мужчин, у них в 2 раза чаще циррозы печени, гепатиты, невриты, алкогольная пеллагра. Часто наблюдаются бесплодие, мертворождение, рождение детей с физическими недостатками.
Алкогольные психозы развиваются преимущественно у женщин с отягощенной наследственностью по алкоголизму или психическим заболеваниям. У них редко возникает алкогольный делирий, не бывает, как правило, алкогольного бреда ревности, редки эпилептиформные синдромы, зато корсаковский психоз развивается чаще, чем у мужчин.
Лечение алкоголизма у женщин представляет большие трудности, так как они соглашаются лечиться только по принуждению окружающих или под влиянием обстоятельств. Ремиссии у них редко бывают длиннее 1-2 месяцев. Наибольшая эффективность терапии алкоголизма наблюдается при малой длительности заболевания, положительной установке на лечение, при проведении полного курса комплексной терапии.
ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА. Первичная профилактика алкоголизма требует проведения комплекса административных, законодательных и медико-гигиенических мероприятий. Мероприятия административного и законодательного характера - это административно-правовые и воспитательные меры, направленные на усиление антиалкогольной борьбы. Медико-профилактические мероприятия - это проведение широкой разъяснительной работы среди населения с использованием средств массовой информации. Необходимо бороться с традициями, начиная с детского возраста. Цель профилактики - не создание общества абстинентов, лишенного алкоголя, так как в условиях общества со стойкими алкогольными традициями это недостижимо, а умеренное, контролируемое употребление алкоголя.
Вторичная профилактика - это раннее распознавание и раннее лечение алкоголизма. Необходимо распознать и преодолеть противодействие пациентов лечению.
Третичная профилактика - это задержка развития грубых, необратимых нарушений при алкоголизме.
Таким образом, эффективность первичной профилактики алкоголизма зависит от координированности и широты межведомственных," преимущественно немедицинских мероприятий; вторичная и третичная профилактика алкоголизма определяется комплексом медицинских мероприятий, осуществляемых преимущественно наркологической службой.
